这种疾病引起的“蛋”疼需警惕，5种情况要考虑手术

作者: 陈善闻(复旦大学附属华山医院)精索静脉曲张的疾病发展是不可逆的，无法进行自主修复，因此不能自愈。药物也无法根治静脉曲张。精索静脉曲张发病的根源在于瓣膜关闭不严而出现的血液倒流，只有通过手术……

作者: 陈善闻(复旦大学附属华山医院)

精索静脉曲张的疾病发展是不可逆的，无法进行自主修复，因此不能自愈。

药物也无法根治静脉曲张。精索静脉曲张发病的根源在于瓣膜关闭不严而出现的血液倒流，只有通过手术这种物理手段来处理。而口服药一般只能改善静脉曲张引起的症状，并不能纠正瓣膜的问题，即“治标不治本”，因此只能作为手术的一种辅助性治疗手段。

手术是公认的有可能治愈精索静脉曲张的方法，通过结扎曲张的血管，消除反流，改善睾丸血液循环，促进睾丸生精功能。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善。

图片来源：站酷海洛

一、哪些情况下需要做手术？

目前认为，精索静脉曲张患者符合下列几种情况，可以考虑手术：

1、睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小 20%；

2、精液检查异常；

3、精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；需要说明的是，并非所有的疼痛症状都是由于精索静脉曲张导致的，神经痛、前列腺炎或者局部的炎症都有可能导致疼痛。因此，并非所有患者在手术后都会获得疼痛的改善。

4、Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，且排除其他疾病；

5、双侧精索静脉曲张。

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二、有哪些手术方式？

精索静脉曲张的外科手术方式有很多种，有开放手术、腹腔镜手术，还有目前比较提倡的显微镜下的精索静脉结扎手术。目前公认的手术方式有以下五类：

腹膜后入路高位结扎术

腹股沟入路精索静脉结扎术

腹腔镜下精索静脉结扎术

精索静脉介入栓塞术

显微镜精索静脉结扎术

三、手术后还会复发吗？

虽然大多数精索静脉曲张患者通过手术治疗可以获得治愈，但也有少部分患者会复发，主要有以下几个原因：

精索内静脉分支结扎不全、遗漏所引起；

精索内静脉结扎后未切断；

存在静脉阻塞性病变：精索内静脉与输精管静脉、精索外静脉之间有广泛的吻合支，并逐渐汇合，在阴囊根部、腹股沟管浅环附近软组织内与腹壁下浅、腹壁下深静脉、阴部内静脉、阴部外浅静脉及旋髂浅静脉间有广泛的吻合支；

精索内静脉结扎后下腔、髂总及髂内、外静脉存在阻塞性病变,可致精索静脉曲张复发；

血管痉挛变细，造成遗漏；

误扎腹壁下静脉而未结扎精索静脉。

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需要强调的是，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，因此，手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善也是需要一定时间的，患者要有耐心。

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